Синдром верхньої апертури-грудного виходу (Thoracic Outlet Syndrome T.O.S.)-УЗД судин верхньої кінцівки
T.O.S.-це група клінічних синдромів, причиною яких може бути вроджена або набута компресія:
- Плечового сплетення
- Підключичної артерії
- Підключичної вени
В першому випадку будуть такі скарги, як біль в руці, онеміння, парестезії (відчуття повзання мурашок або поколювань).
В другому випадку будуть ознаки ішнмії верхньої кінцівки (похолодання пальців, китиці, пальці можуть синіти, біль в них та в руці при фізичному навантаження,яка знекає у спокої)
В третьому випадку буде набряк руки, можуть виникати тромбози вен верхньої кінцівки в зв’язку зі стазом крові при компресії.
Перші 2 випадки зустрічаються у 90% випадків Т.О.С, а от 3 випадок буває рідко-у 10%.
Місця стискання можуть бути в scalеnе triangle (скаленус- трикутник). Це місце обмежене передньою та середньою драбинчатими м’язами, а знизу 1 ребром. В цьому трикутнику проходить підключична артерія та плечове сплетення. Другим місцем компресії може бути реберно-ключичний простір, де стискається підключична вена. І третє місце стискання- субпекторальний простір під малим грудним м’язем компресуються і судини, і нерви).
Причинами компрессії можуть бути як додаткове ребро або поперечний мегаапофіз(подовжений поперечний хребцевий відросток).Також аномальне входження та кріплення переднього драбинчастого м’язу в перше ребро, мальформації 1 ребра або ключиці, м’язеві гіпертрофії, надключична лімфаденопатія тощо.
При проведенні УЗД судин верхніх кінцівок важливо визначити тип синдрома та всі више вказані моменти.Обов’язкове проведення функціональних провокаційних тестів (підняття, відведення руки тощо), виявлення ускладнень по типу тромбозів, емболій,визначити коллатеральну циркуляцію.
УЗД на вілміну від МРТ або КТ-ангіографії більш швидкий, дешевший, безпечний метод дослідження патлогії судин верхньої кінцівки, а найважливіше-це можливість проведення функціональних тестів і можливість досліджувати пацієнта в будь-якій позиції. Обмеження УЗД-це неможливість оцінки патології кісткової структури.
На відео та сканах видно момент стискання підключичної вени при піднятті руки уверх між ключицею та ребром. Змінений також спектр кровотоку в цій вені в спокої та при піднятті руки,тому що був вже тромбоз .
