Синдром грудного выхода/верхней апертуры (Thoracic Outlet Syndrome T.O.S.) — УЗИ сосудов верхней конечностей
Это группа клинических синдромов, причиной которых может быть врождённая или приобретённая компрессия на:
- Плечевое сплетение
- Подключичную артерию
- Подключичную вену
В первом случае будет такие жалобы, как боль в руке, онемение, парестезии (чувство ползания мурашек по коже или покалываний).
Во втором случае будут признаки ишемии верхней конечности (похолодание пальцев, кисти, кончики пальцев могут быть синюшные, боль при физической нагрузке на руку, уменьшающаяся в покое)
В третьем случае будет отёк руки, могут возникать тромбозы вен верхней конечности в связи со стазом крови при компрессии.
Первые 2 случая встречаются у 90% случаев этого синдрома, а вот 3 случай редко-у 10%.
Места сдавления могут быть в scalеnе triangle (скаленус треугольник ). Этот треугольник ограничен передней и средней лестничной мышцами, а снизу 1 ребром. В нём проходит подключичная артерия и плечевое сплетение. Вторым местом компрессии может быть рёберно-ключичное пространство, где сдавливается подключичная вена. И третье место сдавление-это субпекторальное пространство под малой грудной мышцей компрессируются и сосуды, и нервы, идущие из шеи).
Причинами компрессии могут быть как добавочное ребро или поперечная мегаапофиз(удлинённый поперечный позвоночный отросток).Также аномальное крепление передней лестничной мышцы в первое ребро, мальформации 1 ребра или ключицы, мышечные гипертрофии, надключичная лимфаденопатия.
При проведении УЗИ сосудов верхних конечностей важно определить тип этого синдрома с помощью функциональных провокационных тестов (поднятие, отведение руки и т.д.), желательно выявить причину (что сдавливает и кого сдавливает) и выявить осложнения этой компрессии-тромбозы, стенозы, эмболиии, оценить коллатерльную циркуляцию.
УЗИ в отличие от МРТ или КТ-ангиографии более быстрый, дешёвый, безопасный метод исследование патологии сосудов верхней конечности, а самая важное-это возможность проведение функциональных тестов и исследовать пациента в любой позиции. Единственное ограничение-это недостаточная визуализация костной ткани.
На видео и сканах видно момент сдавление подключичной вены при поднятие руки вверх между ключицей и ребром. Изменён спектр кровотока в этой вене также, потому что был уже тромбоз .