Бороться с вирусами это благородно, но на первом месте было и остаётся смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, от инсультов. И эта цифра во много раз превышает смертность от инфекций. В данной статье не хочу подымать заезженную тему атеросклероза и роль атеросклеротических бляшек в возникновении ишемических инсультов. Немного анатомии:
Сосуд состоит из трёх оболочек и просвета:
— Интима (intima) — внутренняя
— Медиа (media) — средняя
— Адвентициа (adventitia) — наружная
— Просвет сосуда (lumen)
Основные поражения, возникающие при атеросклерозе сосредоточены в интиме, именно в ней формируются атеросклеротические бляшки. Толщина комплекса интима-медиа (КИМ, или IMT — intima-media thickness) является ранним маркером атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). Это чаще встречается у пожилых людей, очень редко у молодых. Сейчас мы хотим поговорить о молодых людях, у которых при осмотре нет признаков атеросклероза и прекрасные анализы крови на холестерин и липиды.
Есть ещё одна интересная причина инсультов именно у молодых людей. Это так называемая каротидная сеть (сarotid web) — редкая форма фокальной фибромышечной дисплазии(включает группу неатеросклеротических и невоспалительных изменений артерий, приводящих к сужениям сосудов различной степени выраженности, их окклюзии или формированию аневризм).
Что же это за штука? Это фиброзная часть интимы (внутренней оболочки артерии), которая похожа на «гребешок» в области луковицы внутренней сонной артерии по задней стенке.
При гистологическом исследовании данной структуры было подтверждено, что это утолщённая фиброзная ткань интимы, патологический эквивалент фиброплазии интимы(один из 3 видов фибромышечной дисплазии). Эти «гребешки» могут вызывать инсульт, особенно у молодых женщин. Почему именно у них? Возможно, это связано с распространённым приёмом оральных контрацептивов среди молодёжи. В области данного «гребешка» возникает турбулентность, застой крови и повышенная жёсткость(ригидность) стенки , что способствует образованию тромба и возникновения дальше тромбоэмболического инсульта.
При этом после первого инсульта, если не проведено хирургическое вмешательство, часто возникают рецидивы (повторные инсульты). При этом механизм возникновения тромба при carotid web всё ещё не до конца раскрыта и активно обсуждается. Но если вторичная профилактика понятна: при поступлении с инсультом молодому человеку сделают УЗИ сосудов шеи и головы и обнаружив такую патологию проведут хирургическое вмешательство (стентирование, например), назначат антиагрегантную терапию. А что делать в качестве первичной профилактики? Неужели проходить допплерографию сосудов шеи всем молодым людям или хотя бы тем, кто в зоне риска (приём оральных контрацептивов, курение, повышение артериального давления хотя бы раз и т.д.)
В 2019 году в одном из исследований в Японии был сделан вывод, что данная патология опасна, склонна к образованию тромба, который был нестабильным и мог вызвать эмболический инсульт. Было рекомендовано раннее хирургическое вмешательство. Таким образом, я предлагаю беречь своё здоровье смолоду и проверять с помощью УЗИ сосуды шеи и головы, особенно молодым людям из группы выше указанного риска.
